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附加团体住院补偿医疗保险

城镇职工基本医疗保险制度的建立,标志着由政府和企业包揽的公费、劳保医疗制度的终结,新的社会医保制度由个人和企业共同缴费,政府与个人共同负担医疗费用。

 

以上海的情况为例,个人住院医疗费用的负担比医改前有显著的上升,个人账户的金额与人均门诊医疗费用相比,也有不同大小的缺口。除此之外,由于社会医疗保险对医疗费用范围有严格限制,只负责基本医疗保险需求,对药品范围、治疗项目有严格限制。所以,除了社会医疗保险之外,公司有必要为员工提供补充医疗保障,让您和您的员工全无后顾之忧。选择太平洋安泰的附加团体住院补偿医疗保险,是您建立企业员工福利保障制度的明智选择。

投保规定:

承保对象和承保年龄:

现时在岗的全职正式员工及配偶16至64周岁,可续保至65周岁;

子女出生满30日且健康出院至23周岁(需未婚、全日制在读)。

保险期间:

一年

保险责任:

在被保险人住院期间,我们将为其提供3大项,总计11小项的医疗费用补偿。

保障项目:

给付项目
包括项目
给付金额
备注
住院病房费用保险金
床位费,膳食费,诊疗费,护理费
按实际支付的必要且合理的费用总和乘以本附加合同上所载的比例给付
最高不得超过本附加合同所载的“住院病房费用保险金每日限额”乘以实际住院天数,但若同一次住院的实际住院天数超过90天,仅以给付90天为限。每一保单年度累积给付天数最高以180天为限。
住院手术费用保险金
手术费,麻醉费,手术中所用的手术材料费及手术室设备使用费
按实际支付的必要且合理的费用总和乘以本附加合同上所载的比例给付
同一次住院的最高给付金额不得超过本附加合同上所载的“住院手术费用保险金每次限额”。
住院医疗费用保险金
药费
治疗费:除一般治疗费外,还包括氧气费、监护费、震波费、介入费、透析费
输血费:包括血液或血浆输注费、血液或血浆制品费用
辅助检查费:包括化验费、检验(检查)费和摄片费
按实际支付的必要且合理的费用总和乘以本附加合同上所载的比例给付
同一次住院的最高给付金额不得超过本附加合同上所载的“住院医疗费用保险金每次限额”。

 

责任免除:

被保险人的住院由下列原因之一所致者,本公司不负给付保险金的责任:

1. 因被保险人于本附加合同生效日(若续保,仍以第一个生效日为准)前已患的疾病(或症状)或其复发所致,或因本附加合同生效日(若续保,仍以第一个生效日为准)起三十天内被保险人所患的疾病(或症状)或其复发所致;

2. 投保人对于被保险人的故意行为;

3. 被保险人自杀或其他故意自致的伤害;

4. 被保险人犯罪、拒捕或服用、吸食、注射毒品;

5. 被保险人无有效驾驶执照、酒后驾驶、驾驶无照或法律禁止的机动交通工具;

6. 被保险人因遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、精神疾病所致;

7. 被保险人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响,或未遵医嘱,私自服用、涂用或注射药物所致者;

8. 被保险人患性病、艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性);

9. 战争、军事行为、暴乱、恐怖主义行为或武装叛乱;

10.核爆炸、核辐射或核污染及由此引起的疾病;

11.美容手术和外科整形手术,牙齿护理或治疗,但因遭受意外伤害事故所致者不在此限;

12.屈光不正之矫正治疗,义眼或助听器、义肢或其他附属品之装配;

13.健康检查、疗养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗;

14.怀孕及其导致之并发症、流产及其导致之并发症或分娩(含剖腹生产)及其导致之并发症,但因遭受意外伤害事故所致者不在此限;

15.不孕症、人工受孕、避孕及绝育手术;

16.被保险人作为器官捐献者实行摘除捐献器官手术而住院者;

17.被保险人因做变性手术而住院者;

18.被保险人因从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、飞行等高风险运动所致者。

 

(本简介仅供参考,详细内容以保险条款为准)